强直性脊柱炎又叫类风湿脊柱炎或上行性脊柱炎,是一种主要侵犯脊柱,并可不同程度累及骶髂节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。我国流行病调查结果显示,该病发病率为0.3%,近400万人患有此病,主要累及16-30岁年龄段的人群,男女之比为10:1,具有较高的致残率。发生脊柱强直后,病情便不可逆转。因此,早期诊断,合理治疗,是争取良好预后的关键。
一、临床症状
强直性脊柱炎属于中医骨痹的范畴。《素问·痹论》篇云:“骨痹不已,复感于邪,内舍于肾”,“肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头”:《素问·骨空论》篇也说:“督脉为病,脊强反折”,形象地描述了强直性脊柱炎的临床表现。
此病发病隐袭,80%患者早期仅感觉下腰部酸胀发僵,易被人忽视。随着病情加重,症状越来越明显,主要表现为发病部位钝痛甚至剧痛,常在夜间痛醒。首发部位57%在腰骶,43%在外周关节,以髋膝关节多见。
早期疼痛在一侧,且多为间断性。数月之后双侧发生疼痛,且呈持续性。随着病情发展,逐渐出现关节僵硬甚至强直,且呈现明显沿脊柱上行蔓延的趋势,即从骶髂部逐渐蔓延至腰部、胸部和颈部。当累及胸椎时,出现胸痛,咳嗽时加重,呼吸运动力度减弱甚至消失,呼吸困难:当累及颈椎时,便会造成整个脊柱强直。至此,病情逐渐趋于静止,疼痛逐渐减轻,甚至完全消失。病程历经数年,直到脊柱及髋膝关节骨性强直在各种畸形位。
患者合并四肢关节常感觉肿胀、疼痛、僵硬:少数重症者伴有发热、疲劳、消瘦或其他内脏器官受累表现,并可见肌腱末端病,如跖底筋膜炎、跟腱炎、眼色素膜炎、心脏扩大及主动脉瓣闭锁不全等。
从体征看,早期可见平腰(腰前凸减弱或消失)及腰椎后伸受限。到了晚期,腰椎变为后凸,脊柱活动受限,脊柱侧弯时,凹侧椎旁肌像弓弦样紧张。当整个脊柱呈纤维性或骨性强直时,便完全丧失活动能力,脊背呈板状固定。患者为减轻痛苦,多采用脊柱前屈姿势,久之成驼背畸形。驼背严重的,站立时脸向地面,仅能看见脚前的小块地方,不能向前平视。如想回头,必须转动整个身躯。
